軍隊醫院成本管理辦法
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發(fā)布時(shí)間:2014/01/02 12:00

軍隊醫院成本管理辦法

 為規范醫院財務(wù)行為,強化成本控制,加強醫院經(jīng)濟管理,明確經(jīng)濟責任,提高資金使用效益,實(shí)施績(jì)效評價(jià),現根據《醫院財務(wù)制度》、衛生部《醫院成本管理暫行辦法》(衛辦規財發(fā)〔2011〕160號)及相關(guān)規定,結合我省醫院實(shí)際,制定本辦法。

第一章 總 則

第一條 為規范醫院財務(wù)行為,強化成本控制,加強醫院經(jīng)濟管理,明確經(jīng)濟責任,提高 資金使用效益,實(shí)施績(jì)效評價(jià),現根據《醫院財務(wù)制度》(財社〔2010〕306號)和《醫院會(huì )計制度》(財會(huì )〔2010〕27號)、衛生部《醫院成本管理 暫行辦法》(衛辦規財發(fā)〔2011〕160號)及相關(guān)規定,結合我省醫院實(shí)際,制定本辦法。

第二條 本辦法所稱(chēng)成本管理包括成本核算、成本分析、成本控制、成本考核與評價(jià)等管理活動(dòng)。

第三條 成本管理的目的:一是為全面、真實(shí)、準確反映醫院成本信息,強化成本意識,降低醫療成本,提高醫院績(jì)效,增強醫院在醫療市場(chǎng)中的競爭能力;二是為準確核定 醫療服務(wù)項目收費標準提供依據;三是為完善醫療保險補償機制提供依據;四是為落實(shí)衛生經(jīng)濟政策、合理補償醫院提供依據。

第二章 組織體系

第四條 為保證醫院成本核算工作正常有序地進(jìn)行,醫院要成立由院長(cháng)任組長(cháng),分管財務(wù)工作的副院長(cháng)或總會(huì )計師為副組長(cháng)的成本管理工作領(lǐng)導小組,并在醫院財務(wù)部門(mén)設置 成本管理辦公室,作為成本管理工作領(lǐng)導小組的日常辦事機構。醫院各成本核算單元要設立一名兼職或專(zhuān)職成本核算員,負責定期向財務(wù)部門(mén)報送相關(guān)的成本核算信 息。

第五條 醫院成本管理工作領(lǐng)導小組根據本辦法及相關(guān)規定,擬定細化本單位成本核算等成本管理辦法,明確崗位職責,完成成本的核算、分析、考核等工作。

第六條 各成本核算單元的成本核算員在財務(wù)部門(mén)的指導下,按照有關(guān)規定和要求完成本部門(mén)成本核算資料的統計、報送工作。

第七條 相關(guān)成本管理部門(mén)及崗位職責

(一)人力資源管理部門(mén):負責各部門(mén)人員及工資變動(dòng)情況的統計和報送。

(二)總務(wù)(行政)管理部門(mén)及庫房:負責各部門(mén)水(含冷、熱水)、電、煤、氣耗用量、固定資產(chǎn)(房屋及建筑物、一般設備、其他固定資產(chǎn))、使用分布、變動(dòng)狀態(tài)以及維修保養費用的統計和報送;總務(wù)庫房負責各部門(mén)材料、低值易耗品(不含醫用)等消耗的統計和報送。

(三)設備(器械)與衛生材料管理部門(mén):負責各部門(mén)衛生材料、醫用低值易耗品及配件、專(zhuān)用設備的使用分布與變動(dòng)資料以及設備維修保養費用的統計和報送。

(四)藥劑部門(mén):負責各部門(mén)從藥庫或藥房領(lǐng)用藥品的統計和報送。

(五)供應室、血庫、氧氣站、洗衣房等醫輔部門(mén):負責各部門(mén)實(shí)際領(lǐng)用或發(fā)生費用的統計和報送。

(六)信息與統計部門(mén):負責成本核算與相關(guān)信息系統的接口銜接、報送與成本有關(guān)的統計數據。

(七)財務(wù)部門(mén):負責各部門(mén)應發(fā)工資總額、郵電費、差旅費、零星辦公用品購置費及其他在財務(wù)部門(mén)直接發(fā)生的應記入各部門(mén)費用的統計;并依據本辦法進(jìn)行成本核算和分析,編報各類(lèi)成本報表。

(八)其他相關(guān)成本核算單元及有關(guān)人員按照本規范規定,及單位內部成本核算管理制度要求報送成本信息。

第三章 成本核算

第八條 成本核算是指醫院將其業(yè)務(wù)活動(dòng)中所發(fā)生的各種耗費按照核算對象進(jìn)行歸集和分配,計算出總成本和單位成本的過(guò)程。

第九條 成本核算的原則

(一)合法性原則。計入成本的費用必須符合法律、法規制度規定,不合規定的不能記入。

(二)可靠性原則。成本核算應建立在數據真實(shí)、可靠的基礎上。

(三)相關(guān)性原則。醫院成本核算所提供的成本信息應當符合國家宏觀(guān)經(jīng)濟管理的要求,滿(mǎn)足相關(guān)方面進(jìn)行預算管理和了解醫院財務(wù)狀況及收支情況的需要,以及醫院內部加強管理的需要。

(四)分期核算原則。成本核算分期,一定要和會(huì )計核算的會(huì )計期間一致,按月、季、年核算。

(五)權責發(fā)生制原則。醫院財務(wù)管理應以業(yè)務(wù)收入和支出是否發(fā)生為依據來(lái)確認本期收入與支出的處理方式,即以收付應歸屬期間為標準,確定本期收入和支出。

(六)按實(shí)際成本計價(jià)原則。醫院的各項財產(chǎn)物資應當按照取得或購建時(shí)的實(shí)際價(jià)值核算,除國家另有規定者除外,一律不得自行調整其賬面價(jià)值。

(七)收支配比原則。醫院的收入和支出應當相互配比。配比原則包括三個(gè)方面的內容:收入必須與取得時(shí)的成本支出相配比;某一部門(mén)的收入必須與該部門(mén)的成本支出相配比;一定會(huì )計期間收入必須與該期間的支出成本相配比。

(八)一致性原則。醫院各個(gè)會(huì )計期間共同所用的會(huì )計處理方法、程序和依據應當前后一致,不得隨意變更。如確有必要變更,應當將變更的情況、原因和對醫院財務(wù)收支及結果的影響在財務(wù)報告中說(shuō)明。

(九)重要性原則。在進(jìn)行成本核算時(shí),對主要支出、主要部門(mén)要采用詳細方法進(jìn)行分配計算。

第十條 醫院成本核算主要分為:

(一)根據成本核算的目的,分為醫療業(yè)務(wù)成本、醫療成本、醫療全成本和醫院全成本。

1、醫療業(yè)務(wù)成本是指醫院業(yè)務(wù)科室開(kāi)展醫療服務(wù)活動(dòng)自身發(fā)生的各種耗費。不含醫院行政及后勤管理部門(mén)的耗費、財政項目補助支出和科教項目支出形成的固定資產(chǎn)折舊和無(wú)形資產(chǎn)攤銷(xiāo)。

醫療業(yè)務(wù)成本=人員經(jīng)費+衛生材料費+藥品費+固定資產(chǎn)折舊費+無(wú)形資產(chǎn)攤銷(xiāo)費+提取醫療風(fēng)險基金+其他費用(醫療業(yè)務(wù)成本=臨床業(yè)務(wù)成本+醫療技術(shù)類(lèi)成本+醫療輔助類(lèi)成本)

2、醫療成本是指醫院為開(kāi)展醫療服務(wù)活動(dòng),各業(yè)務(wù)科室和行政及后勤各部門(mén)自身發(fā)生的各種耗費。不含財政項目補助支出和科教項目支出形成的固定資產(chǎn)折舊和無(wú)形資產(chǎn)攤銷(xiāo)。

醫療成本=醫療業(yè)務(wù)成本+管理費用

3、醫療全成本是指醫院為開(kāi)展醫療服務(wù)活動(dòng),醫院各部門(mén)自身發(fā)生的各種耗費,以及財政項目補助支出形成的固定資產(chǎn)、無(wú)形資產(chǎn)耗費。

醫療全成本=醫療成本+財政項目支出形成的固定資產(chǎn)折舊和無(wú)形資產(chǎn)攤銷(xiāo)

4、醫院全成本是指醫院為開(kāi)展醫療服務(wù)、科研、教學(xué)等活動(dòng),醫院各部門(mén)發(fā)生的所有耗費。

醫院全成本=醫療全成本+科教項目支出形成的固定資產(chǎn)折舊和無(wú)形資產(chǎn)攤銷(xiāo)

上述各科目含義與會(huì )計核算口徑一致。

(二)根據核算對象,分科室成本、醫療服務(wù)項目成本、病種成本、床日和診次成本。

1、科室成本核算,指將醫院業(yè)務(wù)活動(dòng)中所發(fā)生的各種耗費,按照科室分類(lèi),以醫院最末級科室作為成本核算單元進(jìn)行歸集和分配,計算出科室成本的過(guò)程。

2、醫療服務(wù)項目成本核算,指以臨床服務(wù)類(lèi)、醫療技術(shù)類(lèi)科室開(kāi)展的醫療服務(wù)項目為對象,歸集和分配各項支出,計算各項目單位成本的過(guò)程。

3、病種成本核算,指以病種為核算對象,按照一定流程和方法歸集相關(guān)費用,計算病種成本的過(guò)程。

4、診次和床日成本核算,指以診次、床日為核算對象,將科室成本進(jìn)一步分攤到門(mén)急診人次和住院床日,計算出診次成本和床日成本的過(guò)程。

第十一條 醫院成本構成包括:

(一)人員經(jīng)費:指醫院業(yè)務(wù)科室發(fā)生的工資福利支出、對個(gè)人和家庭的補助支出。工資 福利支出包括基本工資、津貼補貼、獎金、社會(huì )保障繳費、伙食補助費、績(jì)效工資和其他工資福利支出。對個(gè)人和家庭的補助支出:包括醫療費、住房公積金、住房 補貼、助學(xué)金和其他對個(gè)人和家庭的補助支出。

(二)衛生材料費:指醫院業(yè)務(wù)科室發(fā)生的衛生材料耗費。

(三)藥品費:指醫院業(yè)務(wù)科室發(fā)生的藥品耗費。

(四)固定資產(chǎn)折舊費:指按規定提取的固定資產(chǎn)折舊。

(五)無(wú)形資產(chǎn)攤銷(xiāo)費:指按規定計提的無(wú)形資產(chǎn)攤銷(xiāo)。

(六)提取醫療風(fēng)險基金:指按照規定計提的醫療風(fēng)險基金。

(七)管理費用:指醫院行政及后勤管理部門(mén)為組織管理醫療、科研、教學(xué)業(yè)務(wù)活動(dòng)而發(fā)生的各項費用,包括行政及后勤部門(mén)發(fā)生的人員經(jīng)費、公用經(jīng)費、醫院統一負擔的離退休人員經(jīng)費、壞賬損失、銀行借款利息支出、匯兌損益、印花稅等。

(八)其他費用:包括辦公費、水電費、郵電費、取暖費、公用車(chē)運行維護費、差旅費、培訓費、福利費、工會(huì )經(jīng)費及其他費用等。

以上支出應當單獨設立明細科目進(jìn)行會(huì )計核算。

根據《醫院財務(wù)制度》規定, 下列業(yè)務(wù)所發(fā)生的費用,不計入成本范圍。

(一)不屬于醫院成本核算范圍的其他核算主體及其經(jīng)濟活動(dòng)所發(fā)生的支出。

(二)為購置和建造固定資產(chǎn)、購入無(wú)形資產(chǎn)和其他資產(chǎn)的資本性支出;

(三)對外投資的支出;

(四)各種罰款、贊助和捐贈支出;

(五)有經(jīng)費來(lái)源的科研、教學(xué)等項目開(kāi)支(科教項目支出所形成的固定資產(chǎn)折舊、無(wú)形資產(chǎn)攤銷(xiāo)除外);

(六)在各類(lèi)基金中列支的費用;

(七)國家規定的不得列入成本其他支出。

第十二條 核算單元的確定

核算單元是基于醫院業(yè)務(wù)性質(zhì)及自身管理特點(diǎn)而劃分的成本核算基礎單位。每個(gè)核算單元應當能單獨計量所有收入、歸集各項費用。財務(wù)部門(mén)為每個(gè)核算單元要建立會(huì )計核算賬戶(hù)。核算單元按科室分類(lèi)具體分為以下四類(lèi):

(一)臨床服務(wù)類(lèi):指直接為病人提供醫療服務(wù),并能體現最終醫療結果、完整反映醫療成本的科室。包括:門(mén)診、住院科室,如:內科、外科、骨科等。

(二)、醫療技術(shù)類(lèi):指為臨床服務(wù)類(lèi)科室及病人提供醫療技術(shù)服務(wù)的科室。包括:門(mén)診藥房、病區藥房、中草藥房、超聲刀、放射科、手術(shù)室、麻醉科等。

(三)醫療輔助類(lèi):指服務(wù)于臨床服務(wù)類(lèi)和醫療技術(shù)類(lèi)科室,為其提供動(dòng)力、生產(chǎn)、加工 等輔助服務(wù)的科室。包括:鍋爐房、水電班、藥劑科、供應室、制劑室、維修組、掛號室、病案室、出入院管理科、門(mén)診辦公室、制劑室、中藥庫、西藥庫、成藥 庫、中心供氧、院感辦、防???、醫輔公用、各種實(shí)驗室等。

(四)行政后勤類(lèi):指除臨床服務(wù)、醫療技術(shù)和醫療輔助科室之外的從事院內行政后勤業(yè) 務(wù)工作的科室。包括:院長(cháng)室、質(zhì)控辦、黨辦室、院辦室、綜合辦、人事科、醫務(wù)科、醫教科、護理部、財務(wù)科、檔案室、資產(chǎn)管理科、保衛科、設備科、經(jīng)管辦、 總務(wù)科、團委、醫保辦、宣傳科、行政科、保衛科、市場(chǎng)部、工會(huì )、信息管理科、基建科、監審科、招標辦、行政公用、投訴中心等。

各醫院根據自身特點(diǎn),依據以上分類(lèi),可適當增減合并核算單元。

第十三條 醫院成本核算的主要流程是:各核算單元(核算科室)先進(jìn)行醫療業(yè)務(wù)支出耗費歸集,劃分直接成本和間接成本。直接成本直接計入,間接成本分配計入,歸集形成 科室業(yè)務(wù)成本。再按照分項逐級分步結轉的三級分攤方法,依次對行政后勤類(lèi)科室耗費、醫療輔助類(lèi)科室耗費、醫療技術(shù)類(lèi)科室耗費進(jìn)行結轉,形成臨床服務(wù)科室醫 療成本。同時(shí),根據核算需要,對財政項目補助支出形成的固定資產(chǎn)折舊和無(wú)形資產(chǎn)攤銷(xiāo)、科教項目支出形成的固定資產(chǎn)折舊和無(wú)形資產(chǎn)攤銷(xiāo)進(jìn)行歸集和分攤,分別 形成醫療全成本、醫院全成本,在此基礎上,通過(guò)歸集和分攤,計算項目成本、診次和床日成本、病種成本等。詳見(jiàn)下圖:醫院成本核算一般程序圖。

第十四條 為全面、真實(shí)、詳細、及時(shí)的核算與反映醫院成本, 成本核算的基礎數據必須按規范路徑采集:

(一)業(yè)務(wù)支出數據:

1、人員經(jīng)費:人員經(jīng)費均按支出明細項目、會(huì )計分期和權責發(fā)生制采集到人員角色。其 中,工資津貼、績(jì)效工資按計提發(fā)放項目采集到個(gè)人;社會(huì )保障繳費按養老、醫療保險等項目采集到個(gè)人;住房公積金按實(shí)際發(fā)生數采集到個(gè)人。對在同一會(huì )計期間 內服務(wù)于多個(gè)核算單元的多重角色人員,應根據其工作量情況將其人員經(jīng)費分攤到相應的核算單元。

2、衛生材料消耗:醫院應根據重要性原則,建立二級庫房衛生材料管理制度(科室二級 庫房),分別按計價(jià)收費與非計價(jià)收費、可計量與不可計量、高值與低值、植入人體與非植入人體、門(mén)診與住院、一次性使用與可循環(huán)使用等因素對衛生材料進(jìn)行分 類(lèi)核算,優(yōu)先選擇個(gè)別計價(jià)法,按單品種衛生材料采購成本和二級庫房實(shí)際用量歸集各科室的衛生材料成本。

3、藥品消耗:以“臨床開(kāi)單,藥房發(fā)藥”信息為基礎,分別按計價(jià)收費與非計價(jià)收費、西藥、中成藥與中草藥、門(mén)診用藥與住院用藥、醫保病人與非醫保病人等因素對藥品進(jìn)行分類(lèi)核算,優(yōu)先選擇個(gè)別計價(jià)法采集各會(huì )計期間單品種藥品的采購成本。

4、固定資產(chǎn)折舊:醫院應按規定的固定資產(chǎn)分類(lèi)標準和折舊年限建立固定資產(chǎn)管理制度,按會(huì )計期間、固定資產(chǎn)分類(lèi)和品種將固定資產(chǎn)折舊核算到每一個(gè)成本核算單元,房屋折舊按科室占用面積計算。

5、無(wú)形資產(chǎn)攤銷(xiāo):醫院應當按成本核算單元采集。

6、提取醫療風(fēng)險基金:醫院應當按成本核算單元采集。

7、其他費用:均按照權責發(fā)生制原則,從業(yè)務(wù)發(fā)生源頭、按成本核算單元進(jìn)行采集。

(二)業(yè)務(wù)收入數據:

1、醫療服務(wù)收入:按權責發(fā)生制原則,分別按門(mén)診與住院、臨床醫生、護理與醫技執行單元、醫保病人與非醫保病人、不同結算方式和醫療服務(wù)項目,采集醫療服務(wù)收入數據。

2、衛生材料收入:按權責發(fā)生制原則,分別按門(mén)診與住院、臨床醫生、護理與醫技執行 單元、醫保病人與非醫保病人及不同結算方式,采集計價(jià)收費的衛生材料收入。為使衛生材料收入與成本配比,醫院應建立醫用衛生材料收費項目與物料編碼的對應 關(guān)系,以便根據收益原則核銷(xiāo)不同材料、不同病人(病種)、不同成本核算單元的衛生材料成本。

3、藥品收入:按權責發(fā)生制原則,分別按藥品品種、門(mén)診與住院、臨床醫生與藥房、醫保病人與非醫保病人及不同結算方式采集藥品收入數據。

(三)服務(wù)計量數據:

1、對外服務(wù)計量

門(mén)診人次:按就診日期、掛號類(lèi)別(普通、專(zhuān)家)、醫保類(lèi)型、專(zhuān)科進(jìn)行明細統計,啟用醫生工作站的醫院應將工作量采集到醫生;

住院占用床日:按住院日期、病區、專(zhuān)科、責任醫生、醫保類(lèi)型等進(jìn)行明細采集;

出院人次:按出院日期、病區、專(zhuān)科、醫保類(lèi)型等進(jìn)行明細統計:

處方量:按病人、專(zhuān)科、醫生、門(mén)診、住院、病區、藥房、發(fā)藥人員統計處方張數和處方記錄數:

手術(shù)工作量:按手術(shù)日期、病人、專(zhuān)科(病區)、醫生、手術(shù)參與人員等進(jìn)行明細統計:

大型醫用設備檢查工作量:按日期、專(zhuān)科(病區)、病人、設備編號、項目檢查、技師等進(jìn)行明細統計;

2、外部服務(wù)計量:對用水、用電、用氣、用氧、洗滌、保潔、維修等外部服務(wù),按服務(wù)時(shí)間、服務(wù)對象(科室)、服務(wù)項目進(jìn)行明細統計:

3、內部服務(wù)計量:按提供服務(wù)的科室、接受服務(wù)的核算單元、服務(wù)日期、服務(wù)項目等進(jìn)行明細統計:

第十五條 科室為開(kāi)展醫療服務(wù)活動(dòng)發(fā)生的直接成本,直接計入或采用按內部服務(wù)量、內部服務(wù)價(jià)格等方法計算后計入科室成本;間接成本按照一定原則和標準分配后計入科室成本。具體計量方法如下:

(一)人員經(jīng)費:按核算科室對全院人員進(jìn)行定位,將員工發(fā)生的各項人員經(jīng)費直接計入該核算科室的成本。

(二)藥品費:按藥品進(jìn)價(jià)計入核算科室的藥品成本。

(三)衛生材料費:按各核算科室消耗的材料費用直接計入其成本;領(lǐng)用而未消耗的材料,視同庫存管理,不計入成本。其中,對成本影響較大的低值易耗品可分期計入成本。

(四)固定資產(chǎn)折舊:按會(huì )計核算方法計提固定資產(chǎn)折舊,不考慮預計凈殘值。其中,房屋類(lèi)固定資產(chǎn)按核算科室的實(shí)際占用面積計提折舊;設備類(lèi)固定資產(chǎn)按核算科室使用的固定資產(chǎn)計提折舊。

(五)無(wú)形資產(chǎn)攤銷(xiāo):醫院無(wú)形資產(chǎn)應當自取得當月起,在預計使用年限內采用年限平均法分期平均攤銷(xiāo),按受益科室確認無(wú)形資產(chǎn)攤銷(xiāo)費用。

(六)提取醫療風(fēng)險基金:以臨床、醫技科室當期醫療收入的2‰計提。

(七)其他費用:

1、房屋、設備維修費:常規維修費用按科室(房屋、設備實(shí)際占用科室)實(shí)際發(fā)生數記錄;設備維保費用按維保期間分期計入(符合大型修繕標準的固定資產(chǎn)維修支出增加固定資產(chǎn)原值,計提折舊)。

2、水電費:按核算科室實(shí)際水、電用量計算確認費用;無(wú)實(shí)際計量的,可按照核算科室占用面積或收入等參數計算確認。

3、辦公費、印刷費:按實(shí)際發(fā)生的辦公性費用直接計入或按領(lǐng)用記錄計量計入。

4、衛生材料以外其他低值易耗品:對成本影響較大的低值易耗品可分期計入成本。

5、其他:按核算科室的實(shí)際消耗量直接或采用一定方法計算后計入費用。例如物業(yè)管理費可以按照占用面積,洗滌、交通費用可以按照工作量,計算取得各核算科室的費用。

第十六條 各類(lèi)科室發(fā)生的間接成本應當本著(zhù)相關(guān)性、成本效益關(guān)系及重要性等原則,按照分項逐級分步結轉的方法進(jìn)行分攤,最終將所有成本轉移到臨床科室。具體步驟是:

(一)一級分攤:行政后勤類(lèi)科室的費用分攤。

將行政后勤類(lèi)科室的費用按適當的方法(如人員比例、內部服務(wù)量、工作量等)向臨床科室、醫技科室和醫輔科室分攤,并實(shí)行分項結轉。

分攤標準以人員比例為例:

核算科室(臨床、醫技、醫輔科室)分攤的某項行政后勤類(lèi)科室的費用=該科室職工人數/除行政后勤類(lèi)外全院職工人數×當期行政后勤科室各項總費用。

(二)二級分攤:醫輔科室成本分攤。

將醫輔科室成本向臨床科室和醫技科室分攤,并實(shí)行分項結轉,分攤參數可采用收入比重、工作量比重、占用面積比重等。

(1)按收入比重分攤(適用于門(mén)診掛號收費、住院結算室等成本分攤):

某臨床科室(或醫技科室)分攤的某醫輔科室成本=該科室醫療收入/全院總醫療收入×當期某醫輔科室各項總成本

(2)按工作量分攤(適用于門(mén)診掛號收費、住院結算、洗衣、消毒、水、電、氣等保障部門(mén),病案部門(mén)等成本分攤):

某臨床科室(或醫技科室)分攤的某醫輔科室成本=該科室消耗工作量(或醫療工作量)/某醫輔科室待分攤的工作總量×當期某醫輔科室各項總成本

(3)按占用面積分攤:

某臨床科室(或醫技科室)分攤的某醫輔科室成本=該科室實(shí)際占用建筑面積/全院臨床、醫技科室建筑總面積×當期某醫輔科室各項總成本

(三)三級分攤:醫技科室成本分攤。

將醫技科室成本向臨床科室分攤,分攤參數采用收入比重,分攤后形成門(mén)診、住院臨床科室的成本。

某臨床科室分攤的某醫技科室成本=該臨床科室確認的某醫技科室收入(按開(kāi)單科室歸集)/某醫技科室總收入×當期醫技科室各項總成本

第十七條 醫院可根據不同核算目的,分別計算出醫療業(yè)務(wù)成本口徑、醫療成本口徑、醫療全成本口徑、醫院全成本口徑下的各類(lèi)成本:

(一)科室成本計算。

科室成本=科室直接成本+科室間接成本

(二)診次、床日成本計算。

診次、床日成本的核算方法是將臨床科室成本按門(mén)急診人次和住院床日進(jìn)行分攤。

1、全院平均診次成本=∑臨床科室門(mén)診成本/全院門(mén)急診總人次(含全身體檢人數)

2、某臨床科室診次成本=某臨床科室門(mén)診總成本/該科室門(mén)急診總人次

3、全院平均實(shí)際占用床日成本=∑臨床科室住院成本/全院住院病人實(shí)際占用總床日數

4、某臨床科室實(shí)際占用床日成本=某臨床科室住院總成本/該科室住院病人實(shí)際占用總床日數

(三)醫療服務(wù)項目成本計算。

醫療服務(wù)項目成本是在科室成本核算的基礎上,將臨床科室、醫技科室的醫療成本向其提供的醫療服務(wù)項目進(jìn)行歸集和分攤,分攤參數優(yōu)先采用項目收入比、工作量等方法,并以上述二級分攤后的結果為基礎。

臨床科室(或醫技科室)某醫療服務(wù)項目總成本=該項目醫療收入/(科室醫療總收入-單獨收費衛生材料收入-藥品收入)×(二級分攤后的科室總成本-藥品成本-衛生材料成本)

某科室醫療服務(wù)項目單位成本=該項目總成本/該項目工作量

(四)病種成本計算。

按病種核算服務(wù)成本,應當包括患者從診斷入院到按治療標準出院所發(fā)生的各項費用支出。病種成本核算辦法是將為治療某一病種所耗費的醫療項目成本、藥品成本及單獨收費材料成本進(jìn)行疊加。其主要核算方法包括:

1、歷史成本法,即通過(guò)較大樣本的病例回顧性調查,以調查資料為依據,計算服務(wù)項目成本,同時(shí)將間接成本按一定的分攤系數分配到病種醫療成本中,最后歸集為病種成本。其計算公式如下:

某病種總成本=∑(該病種出院病人核算期間內各醫療服務(wù)項目工作量×各該項目單位成本+藥品成本+單獨收費材料成本)

某病種單位成本=該病種總成本/該病種出院病人總例數

以上醫療服務(wù)項目工作量可以從收費系統取得,各項目單位成本可以項目成本核算結果為準。

2、標準成本法,即對每個(gè)病種按病例分型制訂規范化的診療方案,再根據該病種臨床路徑所需醫療服務(wù)項目的標準成本核算病種成本。

某病種標準成本=∑(臨床路徑下該病種各醫療服務(wù)項目工作量×該項目單位成本)+∑藥品成本+∑單獨收費材料成本

以上項目工作量可從主管部門(mén)確定的病種臨床路徑所包含的項目計算取得,各項目單位成本可以項目成本核算結果為準。

有條件的醫院可在臨床路徑規范、治療效果明確的常見(jiàn)病和多發(fā)病領(lǐng)域開(kāi)展病種成本核算。

第十八條 醫院應當定期編制成本報表,按照統一格式和要求,隨年度財務(wù)報表一并向衛生和財政部門(mén)報送以下報表。主要包括:

(一)醫院各科室直接成本表(醫療成本,成本醫01表):反映管理費用和醫療技術(shù)、醫療輔助科室成本結轉分攤前各科室醫療直接成本,包括醫療業(yè)務(wù)成本及管理費用。

同時(shí),在本表基礎上,加上財政補助支出形成的固定資產(chǎn)折舊和無(wú)形資產(chǎn)攤銷(xiāo)、科教項目支出形成的固定資產(chǎn)折舊和無(wú)形資產(chǎn)攤銷(xiāo)的直接成本,填報醫院各科室直接成本表(醫療全成本和醫院全成本,成本醫01-1表)。

此表可根據醫院會(huì )計核算體系數據填報。

(二)醫院臨床服務(wù)類(lèi)科室全成本表(醫療成本,成本醫02表):反映管理費用、醫輔科室和醫技科室成本逐步分攤轉移到臨床科室成本后,各臨床科室的醫療成本情況,包括科室直接成本和分攤轉移的間接成本。

同時(shí),在本表基礎上,加上財政項目補助支出形成的固定資產(chǎn)折舊和無(wú)形資產(chǎn)攤銷(xiāo)、科教項目形成的固定資產(chǎn)折舊和無(wú)形資產(chǎn)攤銷(xiāo)在分攤轉移到臨床科室后的成本,填報醫院臨床服務(wù)類(lèi)科室全成本表(醫療全成本和醫院成本,成本醫02-1表)。

此表可根據會(huì )計核算體系數據和科室成本核算結果填報。

(三)醫院臨床服務(wù)類(lèi)科室全成本分析表(醫療成本,成本醫03表):用于對醫院臨床科室全成本要素及其構成進(jìn)行分析與監測。

同時(shí),在本表基礎上,加上財政項目補助支出形成的固定資產(chǎn)折舊和無(wú)形資產(chǎn)攤銷(xiāo)、科教項目形成的固定資產(chǎn)折舊和無(wú)形資產(chǎn)攤銷(xiāo)的成本,填報醫院臨床服務(wù)類(lèi)科室全成本分析表(醫療全成本和醫院成本,成本醫03-1表)。

此表可根據科室成本核算結果填報。

上述報表格式詳見(jiàn)附表。

醫院可根據本單位成本管理需要制訂其他成本報表。

第四章 成本分析

第十九條 成本分析的目的,在于及時(shí)分析實(shí)際成本變動(dòng)情況及原因,把握成本變動(dòng)規律,提出有效管理和控制成本的合理化建議,降低醫院運營(yíng)成本,提高醫院的經(jīng)濟效益和社會(huì )效益。

第二十條 成本分析的方法有多種多樣,各醫院可根據自身管理的需要和主管部門(mén)的要求選擇不同的分析方法,分析成本形成及產(chǎn)生差異的原因,尋求降低成本的措施,常用的分析方法有:

(一)趨勢分析

成本趨勢分析法是通過(guò)對比兩期或連續數期的成本數據,確定其增減變動(dòng)方向、數額或幅度,以掌握有關(guān)成本數據變化趨勢的分析方法。典型的趨勢分析是將本期成本數據與上期成本數據進(jìn)行比較,更為復雜的趨勢分析則涉及多個(gè)期間的比較。一般分為絕對數趨勢分析和相對數的趨勢分析。

(二)結構分析

結構分析是指對成本中各組成部分及其對比關(guān)系變動(dòng)規律的分析。它通常采用計算成本中各組成部分占總成本比率的方法,用以分析醫院成本的內部結構特征和合理性。

結構分析可以分析整個(gè)醫院以及各個(gè)科室的人力成本、材料成本、藥品成本、折舊成本、離退休人員成本等成本元素的構成,為分析成本控制及管理提供依據。

(三)本量利分析

本量利分析主要研究如何確定保本點(diǎn)和有關(guān)因素變動(dòng)對保本點(diǎn)的影響。

固定成本是指成本總額在一定時(shí)期和一定業(yè)務(wù)量范圍內,不受業(yè)務(wù)量增減變動(dòng)影響而能保持不變的成本。

變動(dòng)成本是指發(fā)生額在相關(guān)范圍內隨著(zhù)業(yè)務(wù)量的變動(dòng)呈線(xiàn)性變動(dòng)的成本。

醫院應結合醫療服務(wù)特點(diǎn)和成本性態(tài),合理分析成本變動(dòng)與業(yè)務(wù)量之間的依存關(guān)系,科學(xué)劃分固定成本和變動(dòng)成本,并根據實(shí)際情況及時(shí)調整。

保本點(diǎn)是指達到保本狀態(tài)時(shí)的業(yè)務(wù)量的總稱(chēng)。即在該業(yè)務(wù)量水平下,收入正好等于全部成本;超過(guò)這個(gè)業(yè)務(wù)量水平,就有盈利;低于這個(gè)業(yè)務(wù)量水平,就會(huì )發(fā)生虧損。

單位邊際貢獻=單位收費水平-單位變動(dòng)成本

結余=醫療收入-變動(dòng)成本-固定成本

保本點(diǎn)業(yè)務(wù)量=固定成本/單位邊際貢獻=保本點(diǎn)醫療收入/單位收費水平

保本點(diǎn)醫療收入=固定成本/邊際貢獻率=固定成本/(1-變動(dòng)成本率)

邊際貢獻率=單位邊際貢獻/單位收費水平

變動(dòng)成本率=單位變動(dòng)成本/單位收費水平

(四)比較分析。確定目標成本,并采用歷史最好水平、歷史同期水平、同類(lèi)醫院平均水平、同類(lèi)科室平均水平、預算目標、定額目標等,計算醫院(科室、項目)會(huì )計期間的成本數據與目標成本的差異,找出產(chǎn)生差異的因素。

第五章 成本控制

第二十一條 醫院成本控制是醫院在保證并提高醫療質(zhì)量的前提下,利用各種管理方法和措施,按預定的成本限額、成本計劃、成本費用開(kāi)支標準,對成本形成過(guò)程中的耗費進(jìn)行控制,努力實(shí)現成本最優(yōu)化的目標。

第二十二條 成本控制的原則

(一)經(jīng)濟性原則:指成本控制的代價(jià)不應超過(guò)成本控制取得的收益,否則成本控制就是不經(jīng)濟的,難以持續。

(二)因地制宜原則:指醫院成本控制系統的設計要考慮醫院、科室和成本項目的特定情況,針對醫院的組織結構、管理模式、發(fā)展階段以及科室、崗位、職務(wù)的特定設計對應措施。

(三)全員參與原則:指成本控制觀(guān)念要得到醫院全體員工的認可,并且使每位領(lǐng)導和員工負有成本控制的責任。成本控制是全體員工的共同任務(wù),只有通過(guò)醫院全體員工的一致努力才能完成。

第二十三條 成本控制的主要方法

(一)標準成本法:制訂成本標準或計劃,比較實(shí)際成本與標準成本的差異,分析產(chǎn)生差異的原因并予以糾正。這種方法既有成本計劃、核算,也有成本分析和控制。

(二)定額成本法:制訂合理的消耗定額,比較實(shí)際成本與定額成本的差異,分析產(chǎn)生差異的原因并予以糾正。這種方法能及時(shí)揭示成本差異。

第二十四條 醫院成本控制的具體措施:

(一)預算約束控制。醫院應當以成本數據為依據,以科室預算為基礎,實(shí)施全面預算管理,做好營(yíng)運成本分析與預測,將全部成本納入管理范圍,對各項經(jīng)濟活動(dòng)進(jìn)行統籌安排和全面控制。

(二)制定醫院內部成本控制定額

各醫院應在調查、分析和積累成本資料的基礎上,修訂完善各項成本定額,主要包括:每 門(mén)診人次的各項消耗定額、每住院床日的各項消耗定額、各相關(guān)診療項目的消耗定額、百元業(yè)務(wù)收入的藥品消耗定額、百元醫療收入專(zhuān)屬(一般)衛生材料消耗定 額、管理費用占總成本的比例、輔助費用占總成本的比例等。

(三)可行性論證控制。醫院重大經(jīng)濟行為必須建立集體決策審議責任制度,經(jīng)過(guò)充分的可行性論證,利用核算結果指導經(jīng)濟管理決策,避免決策的主觀(guān)性和盲目性。

(四)財務(wù)審批控制。醫院應當建立健全成本費用審核制度,加強內部控制,糾正、限制不必要的成本費用支出差異。

(五)執行過(guò)程控制。醫院應當加強經(jīng)濟活動(dòng)的內部審計監督,落實(shí)招標采購相關(guān)制度,對成本控制關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行檢查、評價(jià),不斷改進(jìn)成本管理水平。

(六)優(yōu)化資源配置。醫院應當結合成本效益分析,提高醫療設備利用率,減少衛生材料、辦公用品等資源浪費,節約成本,增強自身的市場(chǎng)競爭力。

(七)加快技術(shù)革新。醫院應當積極推動(dòng)醫療技術(shù)革新,加強信息化建設,優(yōu)化各項工作流程,提高勞動(dòng)效率,降低運行成本。

第六章 成本考核與評價(jià)

第二十五條 為有效控制成本,醫院應當強化成本考核,建立成本控制考評制度,評價(jià)成本控制效益,建立相應的績(jì)效激勵體系,將成本控制效果納入科室績(jì)效考核體系,做到獎懲分明,促使其能夠自覺(jué)控制可控成本,減少資源浪費,降低費用。

第二十六條 省衛生廳、省財政廳對醫院的成本控制情況進(jìn)行綜合考核評價(jià),建立績(jì)效考評指標體系,將成本控制效果作為對醫院決策和管理層進(jìn)行績(jì)效評價(jià)考核和部門(mén)預算安排的重要依據。

第七章 附則

第二十七條 各醫院可結合本單位實(shí)際制訂具體的執行方案。

第二十八條 本辦法由省衛生廳、省財政廳負責解釋。

第二十九條 本辦法自印發(fā)之日起施行。