全國醫療衛生服務(wù)體系規劃綱要
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發(fā)布時(shí)間:2013/07/04 12:00
全國醫療衛生服務(wù)體系規劃綱要

全國醫療衛生服務(wù)體系規劃綱要

 

 為貫徹落實(shí)《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問(wèn)題的決定》、《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》、《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》(國發(fā)〔2013〕40號)精神,促進(jìn)我國醫療衛生資源進(jìn)一步優(yōu)化配置,提高服務(wù)可及性、能力和資源利用效率,指導各地科學(xué)、合理地制訂實(shí)施區域衛生規劃和醫療機構設置規劃,制定本規劃綱要。

第一章 規劃背景

第一節 現  狀

  經(jīng)過(guò)長(cháng)期發(fā)展,我國已經(jīng)建立了由醫院、基層醫療衛生機構、專(zhuān)業(yè)公共衛生機構等組成的覆蓋城鄉的醫療衛生服務(wù)體系。截至2013年底,我國有醫療衛生機構97.44萬(wàn)個(gè),其中醫院2.47萬(wàn)個(gè),基層醫療衛生機構91.54萬(wàn)個(gè),專(zhuān)業(yè)公共衛生機構3.12萬(wàn)個(gè);衛生人員979萬(wàn)名,其中衛生技術(shù)人員721萬(wàn)名;床位618萬(wàn)張。每千常住人口擁有醫療衛生機構床位4.55張、執業(yè)(助理)醫師2.06名、注冊護士2.05名。2004—2013年,全國醫療衛生機構總診療人次由每年39.91億人次增加到73.14億人次,年均增長(cháng)6.96%,住院人數由每年6657萬(wàn)人增加到1.91億人,年均增長(cháng)12.42%。
  但是,醫療衛生資源總量不足、質(zhì)量不高、結構與布局不合理、服務(wù)體系碎片化、部分公立醫院?jiǎn)误w規模不合理擴張等問(wèn)題依然突出。
  一是與經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展和人民群眾日益增長(cháng)的服務(wù)需求相比,醫療衛生資源總量相對不足,質(zhì)量有待提高。每千人口執業(yè)(助理)醫師數、護士數、床位數相對較低。執業(yè)(助理)醫師中,大學(xué)本科及以上學(xué)歷者占比僅為45%;注冊護士中,大學(xué)本科及以上學(xué)歷者占比僅為10%。
  二是資源布局結構不合理,影響醫療衛生服務(wù)提供的公平與效率。西部地區醫療衛生資源質(zhì)量較低?;鶎俞t療衛生機構服務(wù)能力不足,利用效率不高。中西醫發(fā)展不協(xié)調,中醫藥(含民族醫藥,下同)特色優(yōu)勢尚未得到充分發(fā)揮。公共衛生服務(wù)體系發(fā)展相對滯后。公立醫療機構所占比重過(guò)大,床位占比近90%。資源要素之間配置結構失衡,醫護比僅為1∶1,護士配備嚴重不足。專(zhuān)科醫院發(fā)展相對較慢,兒科、精神衛生、康復、老年護理等領(lǐng)域服務(wù)能力較為薄弱。
  三是醫療衛生服務(wù)體系碎片化的問(wèn)題比較突出。公共衛生機構、醫療機構分工協(xié)作機制不健全、缺乏聯(lián)通共享,各級各類(lèi)醫療衛生機構合作不夠、協(xié)同性不強,服務(wù)體系難以有效應對日益嚴重的慢性病高發(fā)等健康問(wèn)題。
  四是公立醫院改革還不到位,以藥補醫機制尚未有效破除,科學(xué)的補償機制尚未建立,普遍存在追求床位規模、競相購置大型設備、忽視醫院內部機制建設等粗放式發(fā)展問(wèn)題,部分公立醫院?jiǎn)误w規模過(guò)大,擠壓了基層醫療衛生機構與社會(huì )辦醫院的發(fā)展空間,影響了醫療衛生服務(wù)體系整體效率的提升。
  五是政府對醫療衛生資源配置的宏觀(guān)管理能力不強,資源配置需要進(jìn)一步優(yōu)化。區域衛生規劃實(shí)施過(guò)程中存在權威性與約束性不足、科學(xué)性和前瞻性不夠等問(wèn)題,規劃的統籌作用和調控效力有待增強。

第二節 形勢與挑戰

  黨的十八大提出了2020年全面建成小康社會(huì )的宏偉目標,醫療衛生服務(wù)體系的發(fā)展面臨新的歷史任務(wù),要在“病有所醫”上持續取得新進(jìn)展,實(shí)現人人享有基本醫療衛生服務(wù)。
  我國經(jīng)濟社會(huì )轉型中居民生活方式的快速變化,使慢性病成為主要疾病負擔。預計到2020年我國人口規模將超過(guò)14億人,隨著(zhù)醫療保障制度逐步完善,保障水平不斷提高,醫療服務(wù)需求將進(jìn)一步釋放,醫療衛生資源供給約束與衛生需求不斷增長(cháng)之間的矛盾將持續存在。
  改革開(kāi)放以來(lái),我國城鎮化率不斷提高,2013年達到53.73%,戶(hù)籍人口與外來(lái)人口公共服務(wù)二元結構矛盾日益凸顯。2013年我國流動(dòng)人口數量達2.45億人。被納入城鎮人口統計的2億多農民工及其隨遷家屬尚未與城鎮居民平等享受醫療、養老等基本公共服務(wù)。同時(shí),隨著(zhù)中小城鎮快速發(fā)展,人口加速聚集,到2020年要推動(dòng)1億左右農業(yè)轉移人口和其他常住人口在城鎮落戶(hù),完成約1億人居住的城鎮棚戶(hù)區和城中村改造,引導約1億人在中西部地區就近城鎮化,部分地區醫療衛生資源供需矛盾將更加突出,醫療衛生資源布局調整面臨更大挑戰。
  截至2013年底,我國60周歲以上老年人口達2.02億人,占總人口的14.90%,老年人口快速增加。老年人生活照料、康復護理、醫療保健、精神文化等需求日益增長(cháng)。同時(shí),隨著(zhù)近年來(lái)工業(yè)化和城鎮化的加速推進(jìn),大量青壯年勞動(dòng)人口從農村流入城市,提高了農村實(shí)際老齡化程度。老齡化進(jìn)程與家庭小型化、空巢化相伴隨,與經(jīng)濟社會(huì )轉型期各類(lèi)矛盾相交織,醫療服務(wù)需求將急劇增加。老年人口醫養結合需要更多衛生資源支撐,康復、老年護理等薄弱環(huán)節更為凸顯。實(shí)施單獨兩孩生育政策后,新增出生人口將持續增加,對包括醫療衛生機構在內的公共資源造成壓力,特別是大中城市婦產(chǎn)、兒童、生殖健康等相關(guān)醫療保健服務(wù)的供需矛盾將更加突出。
  同時(shí),云計算、物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、大數據等信息化技術(shù)的快速發(fā)展,為優(yōu)化醫療衛生業(yè)務(wù)流程、提高服務(wù)效率提供了條件,必將推動(dòng)醫療衛生服務(wù)模式和管理模式的深刻轉變。醫改的不斷深化也對公立醫院數量規模和資源優(yōu)化配置提出了新的要求。

第二章 規劃目標和原則

第一節 目  標

  優(yōu)化醫療衛生資源配置,構建與國民經(jīng)濟和社會(huì )發(fā)展水平相適應、與居民健康需求相匹配、體系完整、分工明確、功能互補、密切協(xié)作的整合型醫療衛生服務(wù)體系,為實(shí)現2020年基本建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度和人民健康水平持續提升奠定堅實(shí)的醫療衛生資源基礎。

2020年全國醫療衛生服務(wù)體系資源要素配置主要指標

主 要 指 標

2020年目標

2013年現狀

指標性質(zhì)

每千常住人口醫療衛生機構床位數(張)

6

4.55

指導性

  醫院

4.8

3.56

指導性

     公立醫院

3.3

3.04

指導性

      其中:省辦及以上醫院

0.45

0.39

指導性

         市辦醫院

0.9

0.79

指導性

         縣辦醫院

1.8

1.26

指導性

         其他公立醫院

0.15

0.60

指導性

     社會(huì )辦醫院

1.5

0.52

指導性

  基層醫療衛生機構

1.2

0.99

指導性

每千常住人口執業(yè)(助理)醫師數(人)

2.5

2.06

指導性

每千常住人口注冊護士數(人)

3.14

2.05

指導性

每千常住人口公共衛生人員數(人)

0.83

0.61

指導性

每萬(wàn)常住人口全科醫生數(人)

2

1.07

約束性

醫護比

1∶1.25

1∶1

指導性

市辦及以上醫院床護比

1∶0.6

1∶0.45

指導性

縣辦綜合性醫院適宜床位規模(張)

500

指導性

市辦綜合性醫院適宜床位規模(張)

800

指導性

省辦及以上綜合性醫院適宜床位規模(張)

1000

指導性

  注:省辦包括省、自治區、直轄市舉辦;市辦包括地級市、地區、州、盟舉辦;縣辦包括縣、縣級市、市轄區、旗舉辦,下同。

第二節 原  則

  一、堅持健康需求導向。以健康需求和解決人民群眾主要健康問(wèn)題為導向,以調整布局結構、提升能級為主線(xiàn),適度有序發(fā)展,強化薄弱環(huán)節,科學(xué)合理確定各級各類(lèi)醫療衛生機構的數量、規模及布局。
  二、堅持公平與效率統一。優(yōu)先保障基本醫療衛生服務(wù)的可及性,促進(jìn)公平公正。同時(shí),注重醫療衛生資源配置與使用的科學(xué)性與協(xié)調性,提高效率,降低成本,實(shí)現公平與效率的統一。
  三、堅持政府主導與市場(chǎng)機制相結合。切實(shí)落實(shí)政府在制度、規劃、籌資、服務(wù)、監管等方面的責任,維護公共醫療衛生的公益性。大力發(fā)揮市場(chǎng)機制在配置資源方面的作用,充分調動(dòng)社會(huì )力量的積極性和創(chuàng )造性,滿(mǎn)足人民群眾多層次、多元化醫療衛生服務(wù)需求。
  四、堅持系統整合。加強全行業(yè)監管與屬地化管理,統籌城鄉、區域資源配置,統籌當前與長(cháng)遠,統籌預防、醫療和康復,中西醫并重,注重發(fā)揮醫療衛生服務(wù)體系的整體功能,促進(jìn)均衡發(fā)展。
  五、堅持分級分類(lèi)管理。充分考慮經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平和醫療衛生資源現狀,統籌不同區域、類(lèi)型、層級的醫療衛生資源的數量和布局,分類(lèi)制訂配置標準。促進(jìn)基層醫療衛生機構發(fā)展,著(zhù)力提升服務(wù)能力和質(zhì)量;合理控制公立醫院資源規模,推動(dòng)發(fā)展方式轉變;提高專(zhuān)業(yè)公共衛生機構的服務(wù)能力和水平。

第三章 總體布局

  在不同的屬地層級實(shí)行資源梯度配置。地市級及以下,基本醫療服務(wù)和公共衛生資源按照常住人口規模和服務(wù)半徑合理布局;省部級及以上,分區域統籌考慮,重點(diǎn)布局。

第一節 機構設置

  醫療衛生服務(wù)體系主要包括醫院、基層醫療衛生機構和專(zhuān)業(yè)公共衛生機構等(見(jiàn)圖示)。醫院分為公立醫院和社會(huì )辦醫院。其中,公立醫院分為政府辦醫院(根據功能定位主要劃分為縣辦醫院、市辦醫院、省辦醫院、部門(mén)辦醫院)和其他公立醫院(主要包括軍隊醫院、國有和集體企事業(yè)單位等舉辦的醫院)??h級以下為基層醫療衛生機構,分為公立和社會(huì )辦兩類(lèi)。專(zhuān)業(yè)公共衛生機構分為政府辦專(zhuān)業(yè)公共衛生機構和其他專(zhuān)業(yè)公共衛生機構(主要包括國有和集體企事業(yè)單位等舉辦的專(zhuān)業(yè)公共衛生機構)。根據屬地層級的不同,政府辦專(zhuān)業(yè)公共衛生機構劃分為縣辦、市辦、省辦及部門(mén)辦四類(lèi)。

圖片

第二節 床位配置

  到2020年,每千常住人口醫療衛生機構床位數控制在6張,其中,醫院床位數4.8張,基層醫療衛生機構床位數1.2張。在醫院床位中,公立醫院床位數3.3張,按照每千常住人口不低于1.5張為社會(huì )辦醫院預留規劃空間。
  分區域制定床位配置原則。根據各省份經(jīng)濟、社會(huì )、人口、衛生等方面的實(shí)際狀況,考慮各地資源差異,在現有基礎上,按照鼓勵發(fā)展、平穩發(fā)展、控制發(fā)展等策略對各省份區別制定床位發(fā)展目標。

第三節 信息資源配置

  開(kāi)展健康中國云服務(wù)計劃,積極應用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計算、可穿戴設備等新技術(shù),推動(dòng)惠及全民的健康信息服務(wù)和智慧醫療服務(wù),推動(dòng)健康大數據的應用,逐步轉變服務(wù)模式,提高服務(wù)能力和管理水平。加強人口健康信息化建設,到2020年,實(shí)現全員人口信息、電子健康檔案和電子病歷三大數據庫基本覆蓋全國人口并信息動(dòng)態(tài)更新。全面建成互聯(lián)互通的國家、省、市、縣四級人口健康信息平臺,實(shí)現公共衛生、計劃生育、醫療服務(wù)、醫療保障、藥品供應、綜合管理等六大業(yè)務(wù)應用系統的互聯(lián)互通和業(yè)務(wù)協(xié)同。積極推動(dòng)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、遠程醫療服務(wù)等發(fā)展。普及應用居民健康卡,積極推進(jìn)居民健康卡與社會(huì )保障卡、金融IC卡、市民服務(wù)卡等公共服務(wù)卡的應用集成,實(shí)現就醫“一卡通”。依托國家電子政務(wù)網(wǎng),構建與互聯(lián)網(wǎng)安全隔離,聯(lián)通各級平臺和各級各類(lèi)衛生計生機構,高效、安全、穩定的信息網(wǎng)絡(luò )。建立完善人口健康信息化標準規范體系。加強信息安全防護體系建設。實(shí)現各級醫療服務(wù)、醫療保障與公共衛生服務(wù)的信息共享與業(yè)務(wù)協(xié)同。

第四節 其他資源配置

  一、設備配置
  根據功能定位、醫療技術(shù)水平、學(xué)科發(fā)展和群眾健康需求,堅持資源共享和階梯配置,引導醫療機構合理配置適宜設備,逐步提高國產(chǎn)醫用設備配置水平,降低醫療成本。加強大型醫用設備配置規劃和準入管理,嚴控公立醫院超常裝備。支持發(fā)展專(zhuān)業(yè)的醫學(xué)檢驗機構和影像機構,逐步建立大型設備共用、共享、共管機制。建立區域醫學(xué)影像中心,推動(dòng)建立“基層醫療衛生機構檢查、醫院診斷”的服務(wù)模式,提高基層醫學(xué)影像服務(wù)能力。按照統一規范的標準體系,二級以上醫療機構檢驗對所有醫療機構開(kāi)放,推進(jìn)有條件的地區開(kāi)展集中檢查檢驗和檢查檢驗結果互認。大型醫用設備按照品目分為甲類(lèi)和乙類(lèi),由國家衛生計生委會(huì )同國家發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會(huì )保障部、國家中醫藥局制定配置規劃,并分別由國家和省級衛生計生行政部門(mén)組織實(shí)施,管理品目實(shí)行動(dòng)態(tài)調整。
  二、技術(shù)配置
  健全醫療技術(shù)臨床應用準入和管理制度,對醫療技術(shù)臨床應用實(shí)行分類(lèi)、分級管理。加強國家臨床醫學(xué)研究中心和協(xié)同研究網(wǎng)絡(luò )建設,圍繞常見(jiàn)疾病和健康問(wèn)題,加快推進(jìn)適宜衛生技術(shù)的研究開(kāi)發(fā)與推廣應用。加強對臨床專(zhuān)科建設發(fā)展的規劃引導和支持,以發(fā)展優(yōu)質(zhì)醫療資源為目標,發(fā)揮其示范、引領(lǐng)、帶動(dòng)和輻射作用,提高基層和區域的專(zhuān)科水平,逐步緩解地域、城鄉、學(xué)科之間發(fā)展不平衡,促進(jìn)醫療服務(wù)體系協(xié)調發(fā)展。注重中醫臨床專(zhuān)科的建設,強化中醫藥技術(shù)推廣應用。

第四章 各級各類(lèi)醫療衛生機構

第一節 醫  院

  一、公立醫院
  (一)功能定位。
  公立醫院是我國醫療服務(wù)體系的主體,應當堅持維護公益性,充分發(fā)揮其在基本醫療服務(wù)提供、急危重癥和疑難病癥診療等方面的骨干作用,承擔醫療衛生機構人才培養、醫學(xué)科研、醫療教學(xué)等任務(wù),承擔法定和政府指定的公共衛生服務(wù)、突發(fā)事件緊急醫療救援、援外、國防衛生動(dòng)員、支農、支邊和支援社區等任務(wù)。
  縣辦醫院主要承擔縣級區域內居民的常見(jiàn)病、多發(fā)病診療,急危重癥搶救與疑難病轉診,培訓和指導基層醫療衛生機構人員,相應公共衛生服務(wù)職能以及突發(fā)事件緊急醫療救援等工作,是政府向縣級區域內居民提供基本醫療衛生服務(wù)的重要載體。
  市辦醫院主要向地市級區域內居民提供代表本區域高水平的綜合性或專(zhuān)科醫療服務(wù),接受下級醫院轉診,并承擔人才培養和一定的科研任務(wù)以及相應公共衛生和突發(fā)事件緊急醫療救援任務(wù)。
  省辦醫院主要向省級區域內若干個(gè)地市提供急危重癥、疑難病癥診療和專(zhuān)科醫療服務(wù),接受下級醫院轉診,并承擔人才培養、醫學(xué)科研及相應公共衛生和突發(fā)事件緊急醫療救援任務(wù)。
  部門(mén)辦醫院主要向跨省份區域提供疑難危重癥診療和專(zhuān)科醫療服務(wù),接受下級醫院轉診,并承擔人才培養、醫學(xué)科研及相應公共衛生和突發(fā)事件緊急醫療救援等任務(wù)和技術(shù)支撐,帶動(dòng)醫療服務(wù)的區域發(fā)展和整體水平提升。
  (二)機構設置。
  各級各類(lèi)公立醫院的規劃設置要根據地域實(shí)際,綜合考慮城鎮化、人口分布、地理交通環(huán)境、疾病譜等因素合理布局。合理控制公立綜合性醫院的數量和規模,對于需求量大的專(zhuān)科醫療服務(wù),可以根據具體情況設立相應的專(zhuān)科醫院。在京津冀、長(cháng)三角、珠三角等具備一體化發(fā)展條件的區域,可以探索打破行政區劃的限制,跨區域統籌設置醫療衛生機構,推動(dòng)資源優(yōu)化調整,實(shí)現大區域范圍內資源共享,提高配置效率。
  在縣級區域依據常住人口數,原則上設置1個(gè)縣辦綜合醫院和1個(gè)縣辦中醫類(lèi)醫院(含中醫、中西醫結合、民族醫等,下同)。中醫類(lèi)資源缺乏,難以設置中醫類(lèi)醫院的縣可在縣辦綜合醫院設置中醫科或民族醫科室。民族地區、民族自治地方的縣級區域優(yōu)先設立民族醫醫院。50萬(wàn)人口以上的縣可適當增加公立醫院數量。
  在地市級區域依據常住人口數,每100萬(wàn)—200萬(wàn)人口設置1—2個(gè)市辦綜合性醫院(含中醫類(lèi)醫院,下同),服務(wù)半徑一般為50公里左右。地廣人稀的地區人口規??梢赃m當放寬。其中,每個(gè)地市級區域原則上至少設置1個(gè)市辦中醫類(lèi)醫院,暫不具備條件的,可在市辦綜合醫院設置中醫科或民族醫科室。在地市級區域應根據需要規劃設置兒童、精神、婦產(chǎn)、腫瘤、傳染病、康復等市辦專(zhuān)科醫院(含中醫類(lèi)專(zhuān)科醫院)。
  在省級區域劃分片區,依據常住人口數,每1000萬(wàn)人口規劃設置1—2個(gè)省辦綜合性醫院,同時(shí)可以根據需要規劃設置兒童、婦產(chǎn)、腫瘤、精神、傳染病、職業(yè)病以及口腔、康復等省辦專(zhuān)科醫院(含中醫類(lèi)專(zhuān)科醫院)。在省級區域內形成功能比較齊全的醫療服務(wù)體系。
  按照統籌規劃、提升能級、輻射帶動(dòng)的原則,在全國規劃布局設置若干部門(mén)辦醫院。
  (三)床位配置。
  根據常住人口規模合理配置公立醫院床位規模,重在控制床位的過(guò)快增長(cháng)。各地應結合當地實(shí)際情況,參考以下指標研究制定本地區公立醫院床位層級設置:每千常住人口公立醫院床位數3.3張(含婦幼保健院床位)。其中,縣辦醫院床位數1.8張,市辦醫院床位數0.9張,省辦及以上醫院床位數0.45張,國有和集體企事業(yè)單位等舉辦的其他公立醫院床位數調減至0.15張。實(shí)行分類(lèi)指導,每千常住人口公立醫院床位數超過(guò)3.3張的,原則上不再擴大公立醫院規模,鼓勵有條件的地區對過(guò)多的存量資源進(jìn)行優(yōu)化調整。對醫療衛生服務(wù)資源短缺、社會(huì )資本投入不足的地區和領(lǐng)域,政府要加大投入,滿(mǎn)足群眾基本醫療衛生服務(wù)需求。中醫類(lèi)醫院床位數可以按照每千常住人口0.55張配置。同時(shí),可以按照15%的公立醫院床位比例設置公立專(zhuān)科醫院。
  (四)單體規模。
  嚴格控制公立醫院?jiǎn)误w(單個(gè)執業(yè)點(diǎn))床位規模的不合理增長(cháng),縣辦綜合性醫院床位數一般以500張左右為宜,50萬(wàn)人口以上的縣可適當增加,100萬(wàn)人口以上的縣原則上不超過(guò)1000張;市辦綜合性醫院床位數一般以800張左右為宜,500萬(wàn)人口以上的地市可適當增加,原則上不超過(guò)1200張;省辦及以上綜合性醫院床位數一般以1000張左右為宜,原則上不超過(guò)1500張。專(zhuān)科醫院的床位規模要根據實(shí)際需要合理設置。
  二、社會(huì )辦醫院
  社會(huì )辦醫院是醫療衛生服務(wù)體系不可或缺的重要組成部分,是滿(mǎn)足人民群眾多層次、多元化醫療服務(wù)需求的有效途徑。社會(huì )辦醫院可以提供基本醫療服務(wù),與公立醫院形成有序競爭;可以提供高端服務(wù),滿(mǎn)足非基本需求;可以提供康復、老年護理等緊缺服務(wù),對公立醫院形成補充。
  到2020年,按照每千常住人口不低于1.5張床位為社會(huì )辦醫院預留規劃空間,同步預留診療科目設置和大型醫用設備配置空間。放寬舉辦主體要求,進(jìn)一步放寬中外合資、合作辦醫條件,逐步擴大具備條件的境外資本設立獨資醫療機構試點(diǎn)。放寬服務(wù)領(lǐng)域要求,凡是法律法規沒(méi)有明令禁入的領(lǐng)域,都要向社會(huì )資本開(kāi)放。優(yōu)先支持舉辦非營(yíng)利性醫療機構。引導社會(huì )辦醫院向高水平、規?;较虬l(fā)展,發(fā)展專(zhuān)業(yè)性醫院管理集團。支持社會(huì )辦醫院合理配備大型醫用設備。加快辦理審批手續,對具備相應資質(zhì)的社會(huì )辦醫院,應按照規定予以批準,簡(jiǎn)化審批流程,提高審批效率。
  完善配套支持政策,支持社會(huì )辦醫院納入醫保定點(diǎn)范圍,完善規劃布局和用地保障,優(yōu)化投融資引導政策,完善財稅價(jià)格政策,社會(huì )辦醫院醫療服務(wù)價(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調節價(jià)。鼓勵政府購買(mǎi)社會(huì )辦醫院提供的服務(wù)。加強行業(yè)監管,保障醫療質(zhì)量和安全。

第二節 基層醫療衛生機構

  一、功能定位
  基層醫療衛生機構的主要職責是提供預防、保健、健康教育、計劃生育等基本公共衛生服務(wù)和常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療服務(wù)以及部分疾病的康復、護理服務(wù),向醫院轉診超出自身服務(wù)能力的常見(jiàn)病、多發(fā)病及危急和疑難重癥病人?;鶎俞t療衛生機構主要包括鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)中心(站)、村衛生室、醫務(wù)室、門(mén)診部(所)和軍隊基層衛生機構等。
  鄉鎮衛生院和社區衛生服務(wù)中心負責提供基本公共衛生服務(wù),以及常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療、護理、康復等綜合服務(wù),并受縣級衛生計生行政部門(mén)委托,承擔轄區內的公共衛生管理工作,負責對村衛生室、社區衛生服務(wù)站的綜合管理、技術(shù)指導和鄉村醫生的培訓等。鄉鎮衛生院分為中心鄉鎮衛生院和一般鄉鎮衛生院,中心鄉鎮衛生院除具備一般鄉鎮衛生院的服務(wù)功能外,還應開(kāi)展普通常見(jiàn)手術(shù)等,著(zhù)重強化醫療服務(wù)能力并承擔對周邊區域內一般鄉鎮衛生院的技術(shù)指導工作。
  村衛生室、社區衛生服務(wù)站在鄉鎮衛生院和社區衛生服務(wù)中心的統一管理和指導下,承擔行政村、居委會(huì )范圍內人群的基本公共衛生服務(wù)和普通常見(jiàn)病、多發(fā)病的初級診治、康復等工作。
  單位內部的醫務(wù)室和門(mén)診部等基層醫療衛生機構負責本單位或本功能社區的基本公共衛生和基本醫療服務(wù)。
  其他門(mén)診部、診所等基層醫療衛生機構根據居民健康需求,提供相關(guān)醫療衛生服務(wù)。政府可以通過(guò)購買(mǎi)服務(wù)的方式對其提供的服務(wù)予以補助。
  二、機構設置
  鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)中心按照鄉鎮、街道辦事處行政區劃或一定服務(wù)人口進(jìn)行設置。到2020年,實(shí)現政府在每個(gè)鄉鎮辦好1所標準化建設的鄉鎮衛生院,在每個(gè)街道辦事處范圍或每3萬(wàn)—10萬(wàn)居民規劃設置1所社區衛生服務(wù)中心。全面提升鄉鎮衛生院服務(wù)能力和水平,綜合考慮城鎮化、地理位置、人口聚集程度等因素,可以選擇1/3左右的鄉鎮衛生院提升服務(wù)能力和水平,建設中心鄉鎮衛生院。有條件的中心鄉鎮衛生院可以建設成為縣辦醫院分院。城市地區一級和部分二級公立醫院可以根據需要,通過(guò)結構和功能改造轉為社區衛生服務(wù)中心。
  合理確定村衛生室和社區衛生服務(wù)站的配置數量和布局,根據鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)中心覆蓋情況以及服務(wù)半徑、服務(wù)人口等因素合理設置。原則上每個(gè)行政村應當設置1個(gè)村衛生室。
  個(gè)體診所等其他基層醫療衛生機構的設置,不受規劃布局限制,實(shí)行市場(chǎng)調節的管理方式。
  三、床位配置
  按照所承擔的基本任務(wù)和功能合理確定基層醫療衛生機構床位規模,重在提升床位質(zhì)量,提高使用效率。到2020年,每千常住人口基層醫療衛生機構床位數達到1.2張,重點(diǎn)加強護理、康復病床的設置。

第三節 專(zhuān)業(yè)公共衛生機構

  一、功能定位
  專(zhuān)業(yè)公共衛生機構是向轄區內提供專(zhuān)業(yè)公共衛生服務(wù)(主要包括疾病預防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛生、急救、采供血、綜合監督執法、食品安全風(fēng)險監測評估與標準管理、計劃生育、出生缺陷防治等),并承擔相應管理工作的機構。專(zhuān)業(yè)公共衛生機構主要包括疾病預防控制機構、綜合監督執法機構、婦幼保健計劃生育服務(wù)機構、急救中心(站)、血站等,原則上由政府舉辦。
  縣辦專(zhuān)業(yè)公共衛生機構的主要職責是,完成上級下達的指令性任務(wù),承擔轄區內專(zhuān)業(yè)公共衛生任務(wù)以及相應的業(yè)務(wù)管理、信息報送等工作,并對轄區內醫療衛生機構相關(guān)公共衛生工作進(jìn)行技術(shù)指導、人員培訓、監督考核等。
  市辦專(zhuān)業(yè)公共衛生機構的主要職責是,完成上級下達的指令性任務(wù),承擔轄區內的專(zhuān)業(yè)公共衛生任務(wù)以及相應的信息管理等工作,并對下級專(zhuān)業(yè)公共衛生機構開(kāi)展業(yè)務(wù)指導、人員培訓、監督考核等。
  省辦專(zhuān)業(yè)公共衛生機構的主要職責是,完成上級下達的指令性任務(wù),承擔轄區內的專(zhuān)業(yè)公共衛生任務(wù),開(kāi)展區域業(yè)務(wù)規劃、科研培訓、信息管理、技術(shù)支撐以及對下級專(zhuān)業(yè)公共衛生機構的業(yè)務(wù)指導、人員培訓、監督考核等。
  部門(mén)辦專(zhuān)業(yè)公共衛生機構的主要職責是,實(shí)施全國各專(zhuān)業(yè)公共衛生工作規劃或計劃,建立和管理相關(guān)公共衛生信息網(wǎng)絡(luò ),參與重特大突發(fā)事件衛生應急處置;加強對下級專(zhuān)業(yè)公共衛生機構的業(yè)務(wù)管理、技術(shù)指導、人員培訓和監督考核;開(kāi)展公共衛生發(fā)展規律、策略和應用性科學(xué)研究,擬定國家公共衛生相關(guān)標準和規范。
  二、機構設置
  專(zhuān)業(yè)公共衛生機構要按照轄區常住人口數、服務(wù)范圍、工作量等因素合理設置。加強區域公共衛生服務(wù)資源整合,鼓勵組建綜合性公共衛生服務(wù)中心,10萬(wàn)人口以下的縣原則上只設1所公共衛生服務(wù)機構。專(zhuān)業(yè)公共衛生機構實(shí)行按行政區劃,分級設置,縣級及以上每個(gè)行政區劃內同類(lèi)專(zhuān)業(yè)公共衛生機構原則上只設一個(gè)??h級以下由社區衛生服務(wù)中心(站)、鄉鎮衛生院(婦幼保健計劃生育服務(wù)站)和村衛生室、計劃生育服務(wù)室承擔相關(guān)工作。
  縣級及以上每個(gè)行政區劃內原則上只設1個(gè)疾病預防控制中心,不再單設其他專(zhuān)病預防控制機構,目前部分地區單設的專(zhuān)病預防控制機構,要逐步整合到疾病預防控制中心。
  縣級及以上政府要根據工作職責,規范衛生計生綜合監督執法機構的設置,由其承擔衛生計生綜合監督執法任務(wù)。
  省級可以分設或整合婦幼保健機構和計劃生育科研機構。市辦和縣辦婦幼保健機構與計劃生育技術(shù)服務(wù)機構原則上應當予以整合,分別成立市辦、縣辦婦幼保健計劃生育服務(wù)中心。整合鄉辦計劃生育技術(shù)服務(wù)機構與鄉(鎮)衛生院的婦幼保健職能。村級保留村衛生室和村計劃生育服務(wù)室,共享共用。
  省級人民政府根據國家有關(guān)規定,結合本行政區域人口、醫療資源、臨床用血需求等情況規劃血站設置,1個(gè)城市內不得重復設置血液中心、中心血站。血液中心和中心血站難以覆蓋的縣可以依托縣辦綜合醫院規劃設置1個(gè)中心血庫。
  以專(zhuān)業(yè)精神衛生機構為主體、綜合性醫院精神科為輔助、基層醫療衛生機構和精神疾病社區康復機構為基礎,建立健全精神衛生服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò )。
  以市辦急救中心為龍頭,縣急救中心和院前急救網(wǎng)絡(luò )醫院共同建成比較完善的急救網(wǎng)絡(luò ),每個(gè)地市必須設置1個(gè)急救中心(站),在有核電站、核設施、大型核輻射裝置的重點(diǎn)省份可以建設核輻射應急救治基地。

第五章 衛生人才隊伍

第一節 人員配備

  到2020年,每千常住人口執業(yè)(助理)醫師數達到2.5人,注冊護士數達到3.14人,醫護比達到1∶1.25,市辦及以上醫院床護比不低于1∶0.6,公共衛生人員數達到0.83人,人才規模與我國人民群眾健康服務(wù)需求相適應,城鄉和區域醫藥衛生人才分布趨于合理,各類(lèi)人才隊伍統籌協(xié)調發(fā)展。加強全科醫生和住院醫師規范化培訓,逐步建立和完善全科醫生制度。促進(jìn)醫務(wù)人員合理流動(dòng),使其在流動(dòng)中優(yōu)化配置,充分發(fā)揮作用。加強公共衛生人員的專(zhuān)項能力建設。
  一、醫院
  以執業(yè)(助理)醫師和注冊護士配置為重點(diǎn),以居民衛生服務(wù)需求量和醫師標準工作量為依據,結合服務(wù)人口、經(jīng)濟狀況、自然條件等因素配置醫生和護士的數量,合理確定醫護人員比例。按照醫院級別與功能任務(wù)的需要確定床位與人員配比,承擔臨床教學(xué)、帶教實(shí)習、支援基層、援外醫療、應急救援、醫學(xué)科研等任務(wù)的醫療衛生機構可以適當增加人員配置。未達到床護比標準的,原則上不允許擴大床位規模。
  二、基層醫療衛生機構
  到2020年,每千常住人口基層衛生人員數達到3.5人以上,在我國初步建立起充滿(mǎn)生機和活力的全科醫生制度,基本形成統一規范的全科醫生培養模式和“首診在基層”的服務(wù)模式,全科醫生與城鄉居民基本建立比較穩定的服務(wù)關(guān)系,基本實(shí)現城鄉每萬(wàn)名居民有2—3名合格的全科醫生,全科醫生服務(wù)水平全面提高,基本適應人民群眾基本醫療衛生服務(wù)需求。原則上按照每千服務(wù)人口不少于1名的標準配備鄉村醫生。每所村衛生室至少有1名鄉村醫生執業(yè)。
  三、專(zhuān)業(yè)公共衛生機構
  到2020年,每千常住人口公共衛生人員數達到0.83人,各級各類(lèi)公共衛生人才滿(mǎn)足工作需要。
  疾病預防控制中心人員原則上按照各省、自治區、直轄市常住人口1.75/萬(wàn)人的比例核定;地域面積在50萬(wàn)平方公里以上且人口密度小于25人/平方公里的省、自治區,可以按照不高于本地區常住人口3/萬(wàn)人的比例核定。其中,專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員占編制總額的比例不得低于85%,衛生技術(shù)人員不得低于70%。
  專(zhuān)業(yè)精神衛生機構應當按照區域內人口數及承擔的精神衛生防治任務(wù)配置公共衛生人員。
  婦幼保健計劃生育機構應當根據當地服務(wù)人口、社會(huì )需求、交通狀況、區域衛生和計劃生育事業(yè)發(fā)展規劃以及承擔的功能任務(wù)等合理配備人員。市、縣、鄉級婦幼保健計劃生育服務(wù)機構中衛生技術(shù)人員比例應當不低于總人數的80%。
  血站衛生技術(shù)人員數量應當根據年采供血等業(yè)務(wù)量進(jìn)行配備。
  急救中心人員數量應當根據服務(wù)人口、年業(yè)務(wù)量等進(jìn)行配備。

第二節 人才培養

  加強衛生人才隊伍建設,注重醫療、公共衛生、中醫藥以及衛生管理人才的培養,制訂有利于衛生人才培養使用的政策措施。切實(shí)加強醫教協(xié)同工作,深化院校教育改革,推進(jìn)院校醫學(xué)教育與衛生計生行業(yè)需求的緊密銜接,加強人才培養的針對性和適應性,提高人才培養質(zhì)量。建立住院醫師和專(zhuān)科醫師規范化培訓制度,開(kāi)展助理全科醫生培訓,推動(dòng)完善畢業(yè)后醫學(xué)教育體系,培養合格臨床醫師。以衛生計生人員需求為導向,改革完善繼續醫學(xué)教育制度,提升衛生計生人才隊伍整體素質(zhì)。到2020年,基本建成院校教育、畢業(yè)后教育、繼續教育三階段有機銜接的具有中國特色的標準化、規范化臨床醫學(xué)人才培養體系。院校教育質(zhì)量顯著(zhù)提高,畢業(yè)后教育得到普及,繼續教育實(shí)現全覆蓋。近期,要加快構建以“5+3”(5年臨床醫學(xué)本科教育+3年住院醫師規范化培訓或3年臨床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育)為主體、以“3+2”(3年臨床醫學(xué)專(zhuān)科教育+2年助理全科醫生培訓)為補充的臨床醫學(xué)人才培養體系。
  加強以全科醫生為重點(diǎn)的基層醫療衛生隊伍建設,健全在崗培訓制度,鼓勵鄉村醫生參加學(xué)歷教育。加強政府對醫藥衛生人才流動(dòng)的政策引導,推動(dòng)醫藥衛生人才向基層流動(dòng),加大西部地區人才培養與引進(jìn)力度。制訂優(yōu)惠政策,為農村訂單定向免費培養醫學(xué)生,研究實(shí)施基層醫療衛生機構全科醫生及縣辦醫院專(zhuān)科特設崗位計劃。創(chuàng )造良好的職業(yè)發(fā)展條件,鼓勵和吸引醫務(wù)人員到基層工作。加強公共衛生人才隊伍建設,加強高層次醫藥衛生人才隊伍建設,大力開(kāi)發(fā)護理、兒科、精神科等急需緊缺專(zhuān)門(mén)人才。大力支持中醫類(lèi)人才培養。加大對中西部地區高等醫學(xué)院校的支持,縮小區域、院校和學(xué)科專(zhuān)業(yè)之間培養水平的差距。

第三節 人才使用

  健全以聘用制度和崗位管理制度為主要內容的事業(yè)單位用人機制,完善崗位設置管理,保證專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位占主體(原則上不低于80%),推行公開(kāi)招聘和競聘上崗。健全以崗位職責要求為基礎,以品德、能力、業(yè)績(jì)?yōu)閷?,符合衛生人才特點(diǎn)的科學(xué)化、社會(huì )化評價(jià)機制,完善專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)評定制度,促進(jìn)人才成長(cháng)發(fā)展和合理流動(dòng)。深化收入分配制度改革,建立以服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數量和服務(wù)對象滿(mǎn)意度為核心、以崗位職責和績(jì)效為基礎的考核和激勵機制,堅持多勞多得、優(yōu)績(jì)優(yōu)酬,人員收入分配重點(diǎn)向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出成績(jì)的醫藥衛生人才傾斜。建立以政府投入為主、用人單位和社會(huì )資助為輔的衛生人才隊伍建設投入機制,優(yōu)先保證對人才發(fā)展的投入,為醫藥衛生人才發(fā)展提供必要的經(jīng)費保障。創(chuàng )新公立醫院機構編制管理,合理核定公立醫院編制總量,并進(jìn)行動(dòng)態(tài)調整,逐步實(shí)行編制備案制,探索多種形式用人機制和政府購買(mǎi)服務(wù)方式。

第六章 功能整合與分工協(xié)作

  建立和完善公立醫院、專(zhuān)業(yè)公共衛生機構、基層醫療衛生機構以及社會(huì )辦醫院之間的分工協(xié)作關(guān)系,整合各級各類(lèi)醫療衛生機構的服務(wù)功能,為群眾提供系統、連續、全方位的醫療衛生服務(wù)。

第一節 防治結合

  專(zhuān)業(yè)公共衛生機構要對公立醫院、基層醫療衛生機構和社會(huì )辦醫院開(kāi)展公共衛生服務(wù)加強指導、培訓和考核,建立信息共享與互聯(lián)互通等協(xié)作機制。
  進(jìn)一步明確專(zhuān)業(yè)公共衛生機構和醫療機構的職責,著(zhù)力做好高血壓、糖尿病、腫瘤等慢性病的聯(lián)防聯(lián)控工作,將結核病、艾滋病等重點(diǎn)傳染病以及職業(yè)病、精神疾病等病人的治療交綜合性醫院或者專(zhuān)科醫院開(kāi)展,強化專(zhuān)業(yè)公共衛生機構對醫療機構公共衛生工作的技術(shù)指導和考核,監督部門(mén)加強對醫療機構的監督檢查。
  綜合性醫院及相關(guān)專(zhuān)科醫院要依托相關(guān)科室,與專(zhuān)業(yè)公共衛生機構密切合作,承擔轄區內一定的公共衛生任務(wù)和對基層醫療衛生機構的業(yè)務(wù)指導。建立醫療機構承擔公共衛生任務(wù)的補償機制和服務(wù)購買(mǎi)機制。進(jìn)一步加強基層醫療衛生機構隊伍建設,拓展基層醫療衛生機構的功能,確保各項公共衛生任務(wù)落實(shí)到位。充分發(fā)揮中醫藥在公共衛生中的作用,積極發(fā)展中醫預防保健服務(wù)。

第二節 上下聯(lián)動(dòng)

  建立并完善分級診療模式,建立不同級別醫院之間,醫院與基層醫療衛生機構、接續性醫療機構之間的分工協(xié)作機制,健全網(wǎng)絡(luò )化城鄉基層醫療衛生服務(wù)運行機制,逐步實(shí)現基層首診、雙向轉診、上下聯(lián)動(dòng)、急慢分治。以形成分級診療秩序為目標,積極探索科學(xué)有效的醫聯(lián)體和遠程醫療等多種方式。充分利用信息化手段,促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療資源縱向流動(dòng),建立醫院與基層醫療衛生機構之間共享診療信息、開(kāi)展遠程醫療服務(wù)和教學(xué)培訓的信息渠道。
  控制公立醫院普通門(mén)診規模,支持和引導病人優(yōu)先到基層醫療衛生機構就診,由基層醫療衛生機構逐步承擔公立醫院的普通門(mén)診、康復和護理等服務(wù)。推動(dòng)全科醫生、家庭醫生責任制,逐步實(shí)現簽約服務(wù)。鼓勵有條件的地區通過(guò)合作、托管、重組等多種方式,促進(jìn)醫療資源合理配置。探索縣域一體化管理。推進(jìn)鄉鎮衛生院和村衛生室一體化。
  公立醫院要通過(guò)技術(shù)支持、人員培訓、管理指導等多種方式,幫扶和指導與之建立分工協(xié)作關(guān)系的基層醫療衛生機構,提高其服務(wù)能力和水平。允許公立醫院醫師多點(diǎn)執業(yè),探索建立醫師執業(yè)信息數據庫并向公眾提供在線(xiàn)查詢(xún)服務(wù),促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉到基層。建立區域在線(xiàn)預約掛號平臺,公立醫院向基層醫療衛生機構提供轉診預約掛號服務(wù),對基層醫療衛生機構轉診病人優(yōu)先安排診療和住院;將恢復期需要康復的病人或慢性病病人轉診到病人就近的基層醫療衛生機構。
  完善治療—康復—長(cháng)期護理服務(wù)鏈,發(fā)展和加強康復、老年、長(cháng)期護理、慢性病管理、臨終關(guān)懷等接續性醫療機構,建立急慢分治的制度,提高公立醫院醫療資源利用效率。

第三節 中西醫并重

  堅持中西醫并重方針,以積極、科學(xué)、合理、高效為原則,做好中醫醫療服務(wù)資源配置。充分發(fā)揮中醫醫療預防保健特色優(yōu)勢,不斷完善中醫醫療機構、基層中醫藥服務(wù)提供機構和其他中醫藥服務(wù)提供機構共同組成的中醫醫療服務(wù)體系,加快中醫醫療機構建設與發(fā)展,加強綜合醫院、專(zhuān)科醫院中醫臨床科室和中藥房設置,增強中醫科室服務(wù)能力。加強中西醫臨床協(xié)作,整合資源,強強聯(lián)合,優(yōu)勢互補,協(xié)同協(xié)作,提高重大疑難病、急危重癥臨床療效。統籌用好中西醫兩方面資源,提升基層西醫和中醫兩種手段綜合服務(wù)能力,到2020年,力爭使所有社區衛生服務(wù)機構、鄉鎮衛生院和70%的村衛生室具備與其功能相適應的中醫藥服務(wù)能力。

第四節 多元發(fā)展

  加強社會(huì )辦醫療機構與公立醫療衛生機構的協(xié)同發(fā)展,提高醫療衛生資源的整體效率。社會(huì )力量可以直接投向資源稀缺及滿(mǎn)足多元需求的服務(wù)領(lǐng)域,也可以多種形式參與國有企業(yè)所辦醫療機構等部分公立醫院改制重組。鼓勵公立醫院與社會(huì )力量以合資合作的方式共同舉辦新的非營(yíng)利性醫療機構,滿(mǎn)足群眾多層次醫療服務(wù)需求。探索公立醫院有形資產(chǎn)和無(wú)形資產(chǎn)科學(xué)評估辦法,防止國有資產(chǎn)流失。鼓勵社會(huì )力量舉辦中醫類(lèi)專(zhuān)科醫院、康復醫院、護理院(站)以及口腔疾病、老年病和慢性病等診療機構。鼓勵藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)舉辦中醫坐堂醫診所,鼓勵有資質(zhì)的中醫專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員特別是名老中醫開(kāi)辦中醫診所。允許醫師多點(diǎn)執業(yè)。支持社會(huì )辦醫療機構加強重點(diǎn)專(zhuān)科建設,引進(jìn)和培養人才,提升學(xué)術(shù)地位,加快實(shí)現與醫療保障機構、公立醫療機構等信息系統的互聯(lián)互通。
  建立社會(huì )力量參與公共衛生工作的機制。政府通過(guò)購買(mǎi)服務(wù)等方式,鼓勵和支持社會(huì )力量參與公共衛生工作,并加強技術(shù)指導和監督管理。社會(huì )力量要加強自身管理,不斷強化自身能力,與專(zhuān)業(yè)公共衛生機構密切合作,確保公共衛生工作順利開(kāi)展。

第五節 醫養結合

  推進(jìn)醫療機構與養老機構等加強合作。推動(dòng)中醫藥與養老結合,充分發(fā)揮中醫藥“治未病”和養生保健優(yōu)勢。建立健全醫療機構與養老機構之間的業(yè)務(wù)協(xié)作機制,鼓勵開(kāi)通養老機構與醫療機構的預約就診綠色通道,協(xié)同做好老年人慢性病管理和康復護理。增強醫療機構為老年人提供便捷、優(yōu)先優(yōu)惠醫療服務(wù)的能力。支持有條件的醫療機構設置養老床位。推動(dòng)二級以上醫院與老年病醫院、老年護理院、康復療養機構、養老機構內設醫療機構等之間的轉診與合作。在養老服務(wù)中充分融入健康理念,加強醫療衛生服務(wù)支撐。支持有條件的養老機構設置醫療機構。統籌醫療服務(wù)與養老服務(wù)資源,合理布局養老機構與老年病醫院、老年護理院、康復療養機構等,研究制訂老年康復、護理服務(wù)體系專(zhuān)項規劃,形成規模適宜、功能互補、安全便捷的健康養老服務(wù)網(wǎng)絡(luò )。
  發(fā)展社區健康養老服務(wù)。提高社區衛生服務(wù)機構為老年人提供日常護理、慢性病管理、康復、健康教育和咨詢(xún)、中醫養生保健等服務(wù)的能力,鼓勵醫療機構將護理服務(wù)延伸至居民家庭。推動(dòng)開(kāi)展遠程服務(wù)和移動(dòng)醫療,逐步豐富和完善服務(wù)內容及方式,做好上門(mén)巡診等健康延伸服務(wù)。

第七章 實(shí)施保障與監督評價(jià)

第一節 加強組織領(lǐng)導

  一、加強領(lǐng)導
  區域衛生規劃是政府對衛生事業(yè)進(jìn)行宏觀(guān)調控的重要手段。要切實(shí)加強對區域衛生規劃工作的領(lǐng)導,把區域衛生規劃工作提上重要議事日程,列入政府的工作目標和考核目標,建立問(wèn)責制。各級政府要在土地利用總體規劃和城鄉規劃中統籌考慮醫療衛生機構發(fā)展需要,合理安排用地供給,優(yōu)先保障非營(yíng)利性醫療機構用地。
  二、合理劃分各級政府責任
  國家衛生計生委會(huì )同國家中醫藥局在各地資源配置的基礎上,統籌規劃跨省份的資源配置,并納入所在地市的區域衛生規劃。成立專(zhuān)家委員會(huì ),建立對各省份資源配置標準和直轄市、計劃單列市、省會(huì )城市等特殊地區規劃的論證機制。根據需要制定分領(lǐng)域專(zhuān)項規劃,修訂完善醫療機構基本建設標準和設備配置標準。
  省級政府負責制訂醫療衛生資源配置標準和醫療機構設置規劃,將床位配置標準細化到各地市,組織各地市編制區域衛生規劃,并根據人口分布、醫療衛生服務(wù)需求和交通狀況等重點(diǎn)規劃各類(lèi)省辦醫院與專(zhuān)業(yè)公共衛生機構的設置,納入所在地市的區域衛生規劃。
  地市級政府負責研究編制區域衛生規劃和醫療機構設置規劃并組織實(shí)施,要重點(diǎn)規劃市辦及以下醫院和專(zhuān)業(yè)公共衛生機構,將床位配置標準細化到各縣,并按照屬地化原則,對本地市范圍內的各級各類(lèi)醫療衛生機構的設置進(jìn)行統籌規劃。
  直轄市政府同時(shí)承擔省、市兩級政府職責,負責制定本市醫療衛生資源配置標準,研究編制全市區域衛生規劃并組織實(shí)施。
  縣級政府應當按照所在地市的區域衛生規劃和醫療機構設置規劃要求,負責轄區內縣辦醫院、專(zhuān)業(yè)公共衛生機構及基層醫療衛生機構的設置。
  三、明確相關(guān)部門(mén)職責
  衛生計生、發(fā)展改革、財政、城鄉規劃、人力資源社會(huì )保障、機構編制和中醫藥等部門(mén)要認真履行職責,協(xié)調一致地推進(jìn)區域衛生規劃工作。在衛生計生方面,要制訂區域衛生規劃和醫療機構設置規劃并適時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調整;在發(fā)展改革方面,要將區域衛生規劃和醫療機構設置規劃納入國民經(jīng)濟和社會(huì )發(fā)展總體規劃安排,依據規劃對新改擴建項目進(jìn)行基本建設管理,推進(jìn)醫療服務(wù)價(jià)格改革;在財政方面,要按照政府衛生投入政策落實(shí)相關(guān)經(jīng)費;在城鄉規劃管理方面,要依據依法批準的城鄉規劃審批建設用地;在機構編制方面,要依據有關(guān)規定和標準統籌公立醫療衛生機構編制;在社會(huì )保障方面,要加快醫保支付制度改革;其他相關(guān)部門(mén)要各司其職,做好相關(guān)工作。

第二節 創(chuàng )新體制機制

  深化醫藥衛生體制改革,為區域衛生規劃的實(shí)施創(chuàng )造有利條件。本規劃主要內容是醫療衛生資源配置,“十三五”期間深化醫改的總體部署將由醫改規劃作出安排,在實(shí)施推進(jìn)過(guò)程中,要做好與相關(guān)規劃的銜接。要建立和完善政府衛生投入機制,明確政府在提供公共衛生和基本醫療服務(wù)中的主導地位。切實(shí)落實(shí)對公立和社會(huì )辦非營(yíng)利性醫療衛生機構的投入政策。合理劃分中央政府和地方政府的醫療衛生投入責任。深化基層醫療衛生機構綜合改革,健全網(wǎng)絡(luò )化城鄉基層醫療衛生服務(wù)運行機制,提高服務(wù)質(zhì)量和效率;加快公立醫院改革,建立合理的補償機制、科學(xué)的績(jì)效評價(jià)機制和適應行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度,推進(jìn)管辦分開(kāi)、政事分開(kāi),實(shí)行醫藥分開(kāi)。加快發(fā)展城鄉居民大病保險、商業(yè)健康保險,建立完善以基本醫保為主體的多層次醫療保障體系。改革醫保支付方式,建立更加合理的醫保付費機制。加強醫療衛生全行業(yè)監管。推行醫療責任保險、醫療意外保險等多種形式的醫療執業(yè)保險,加快發(fā)展醫療糾紛人民調解等第三方調解機制,完善醫療糾紛處理機制。

第三節 加大資源調整力度

  按照嚴格規劃增量、科學(xué)調整存量的原則,合理確定區域內公立醫院的數量和布局,采取多種措施推動(dòng)公立醫院布局和結構的優(yōu)化調整。要合理把控公立醫院床位規模、建設標準和大型設備配置,禁止舉債建設和裝備。對新建城區、郊區、衛星城區等薄弱區域,政府要有計劃、有步驟建設公立醫療衛生機構,滿(mǎn)足群眾基本醫療衛生需求。重點(diǎn)加強中醫、兒科、婦產(chǎn)、精神衛生、傳染病、老年護理、口腔、康復等薄弱領(lǐng)域服務(wù)能力的建設。優(yōu)先加強縣辦醫院服務(wù)能力,提高縣域醫療能力和水平。支持村衛生室、鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)機構標準化建設,2020年達標率達到95%以上。加大對老少邊窮地區醫療衛生服務(wù)體系發(fā)展和人才定向培養的支持力度。新建居住區和社區要按照相關(guān)規定保障基本醫療衛生設施配套。公立醫院資源過(guò)剩的地區,要優(yōu)化結構和布局,從實(shí)際出發(fā),根據需要積極穩妥地將部分公立醫院轉為康復、老年護理等接續性醫療機構或社區衛生服務(wù)機構。對超出規模標準的公立醫院,要采取綜合措施,逐步壓縮床位,并選擇部分單體規模過(guò)大的國家衛生計生委預算管理醫院和公立醫院改革試點(diǎn)城市的公立醫院開(kāi)展拆分試點(diǎn)。

第四節 強化監督評價(jià)

  一、規范規劃編制流程
  各地在編制醫療衛生資源配置標準和區域衛生規劃工作中,要根據群眾健康需求,合理確定各類(lèi)醫療衛生資源的配置目標。要綜合考慮包括軍隊醫療機構、復員退伍軍人醫療機構等在內的各方醫療資源,充分征求有關(guān)部門(mén)和社會(huì )各界的意見(jiàn)。要與新型城鎮化以及區域發(fā)展布局相結合,做好與本規劃綱要以及當地經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展規劃、城鄉規劃、土地利用總體規劃、國防衛生動(dòng)員需求等的銜接,合理控制資源總量標準及公立醫院?jiǎn)误w規模,各地可以在強基層的基礎上,根據實(shí)際需要對不同級別、類(lèi)型機構床位的比例關(guān)系進(jìn)行適當調整。各地市區域衛生規劃起草和論證完成后,須經(jīng)省級衛生計生行政部門(mén)同意并報本地市人民政府審批,確保規劃的可行性、可操作性和權威性。區域衛生規劃的周期一般為5年。
  二、嚴格規劃實(shí)施
  及時(shí)發(fā)布機構設置和規劃布局調整等信息,鼓勵有條件的地方采取招標等方式確定舉辦或運行主體。將納入規劃作為建設項目立項的前提條件。所有新增醫療衛生資源,特別是公立醫院的設置和改擴建、病床規模的擴大、大型醫療設備的購置,無(wú)論何種資金渠道,必須按照區域衛生規劃的要求和程序,嚴格管理。建立公立醫院床位規模分級備案和公示制度,新增床位后達到或超過(guò)1500張床以上公立醫院,其床位增加須報國家衛生計生委備案(中醫類(lèi)醫院同時(shí)報國家中醫藥管理局備案)。對嚴重超出規定床位數標準、未經(jīng)批準開(kāi)展項目建設、擅自擴大建設規模和提高建設標準等的公立醫院,要進(jìn)行通報批評,暫停大型醫用設備配置許可、等級評審等審批和財政資金安排。
  三、建立規劃實(shí)施的監督評價(jià)機制
  各?。▍^、市)人民政府要強化規劃實(shí)施監督和評價(jià),建立區域衛生規劃和資源配置監督評價(jià)機制,成立專(zhuān)門(mén)的評價(jià)工作小組,組織開(kāi)展區域衛生規劃實(shí)施進(jìn)度和效果評價(jià),及時(shí)發(fā)現實(shí)施中存在的問(wèn)題,并研究解決對策。評價(jià)過(guò)程中要實(shí)行公開(kāi)評議、公平競爭,運用法律、經(jīng)濟和行政手段規范、管理和保障區域衛生規劃的有效實(shí)施。國務(wù)院有關(guān)部門(mén)要根據職責分工,開(kāi)展規劃實(shí)施進(jìn)度和效果評價(jià),必要時(shí)開(kāi)展聯(lián)合督查,以推動(dòng)規劃落實(shí),實(shí)現醫療衛生資源有序發(fā)展、合理配置、結構優(yōu)化。