RBRVS簡(jiǎn)介
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發(fā)布時(shí)間:2017/01/04 12:00
1、 RBRVS簡(jiǎn)介

1、 RBRVS簡(jiǎn)介

RBRVSResource- based relative value scale的簡(jiǎn)稱(chēng)。RBRVS是以資源消耗為基礎,以相對價(jià)值為尺度,用來(lái)評價(jià)醫務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值及支付醫師勞務(wù)費用的方法。

20世紀80年代末美國國會(huì )考慮到當時(shí)的醫療收費價(jià)格已被扭曲,通過(guò)相關(guān)法案采用以資源投入成本支付取代以收費項目為基礎的醫療費用支付辦法。哈佛大學(xué)于1985年至1992年間研究認為醫療服務(wù)資源成本 主要集中在三個(gè)方面。一是醫師的總工作量(TW),包括工作時(shí)間和勞動(dòng)強度(勞動(dòng)強度包括3個(gè)不同層次:腦力消耗及臨床判斷、技術(shù)技能及體力消耗、承擔風(fēng)險的壓力);二是開(kāi)業(yè)成本(PC),包括醫師的醫療事故責任保險;三是分期償還醫師所受專(zhuān)業(yè)培訓的機會(huì )成本AST)。

美國的做法是以相對價(jià)值量乘以貨幣轉換因數計算出醫療費。其實(shí)質(zhì)是一個(gè)定價(jià)過(guò)程。我們使用RBRVS時(shí)并不需要用它來(lái)制定價(jià)格體系,而是用來(lái)調整不合理的收費價(jià)格。具體做法是通過(guò)比較服務(wù)項目中投 入的各類(lèi)資源要素成本的高低來(lái)確定每次服務(wù)的勞務(wù)價(jià)值(績(jì)效點(diǎn)值等于項目?jì)r(jià)格與績(jì) 效費率的乘積),并根據各部門(mén)的服務(wù)量確定RBRVS積分。

 

2、 RBRVS的優(yōu)點(diǎn)

 

將醫師的收入與疾病診治相聯(lián)系,與藥品和設備檢查脫鉤,將醫務(wù)人員的工作價(jià)值在具體項目中以最為直觀(guān)、簡(jiǎn)約的方式得以體現[2]。

RBRVS績(jì)效評估系統對醫師實(shí)際提供的各項醫療服務(wù)項目,按照醫療處置時(shí)的風(fēng)險責任、勞動(dòng)時(shí)間、工作強度等因素的不同,制定計算模型,計算出每個(gè)醫療服務(wù)項目的醫師費支付比率;按照醫師提供的不同服務(wù)單價(jià)、數量乘以醫師費比率,給予相應的獎金。

一、改變了以往醫院按收分配、多收多得的逐利傾向,更好地體現了多勞多得、多優(yōu)多得的酬勞分配原則。

二、有效杜絕了醫務(wù)人員獎金和藥品、收入掛鉤的現象。由于績(jì)效獎金分配重在體現每一個(gè)診療項目的勞務(wù)價(jià)值,醫師不再開(kāi)大處方、濫檢查,而是積極鉆研技術(shù),通過(guò)實(shí)現自身價(jià)值獲取高額酬勞。

三、拉開(kāi)獎金檔次,有效調動(dòng)醫務(wù)人員的積極性。如某月外科各醫療組的獎金,人均最高的達5100元,而最低的則為920元。這對醫師主動(dòng)開(kāi)展先進(jìn)且風(fēng)險大的手術(shù)療法的激勵作用尤為明顯。

 

3、 RBRVS的局限

 

RBRVS評估系統盡管已被歐美國家和我國臺灣地區多家醫院采用,但同樣有其局限性,例如新績(jì)效分配以當月工作量來(lái)核算,與科室是否有收支結余沒(méi)有關(guān)系,科室發(fā)生欠費或沒(méi)有及時(shí)結算費用產(chǎn)生的收入部分當月沒(méi)有體現;單純考量不同醫療服務(wù)項目的相對價(jià)值,忽略了不同醫師在處置相同醫療服務(wù)上的能力差異,無(wú)法對病人病情的嚴重程度和復雜程度進(jìn)行差異化計算等。筆者認為,實(shí)際操作時(shí)可以計算出當月結賬率作為指標數乘以當月績(jì)效額進(jìn)行發(fā)放,將科室收支結余的一定比例參與到績(jì)效分配方案中去。

 

 

 

4、 RBRVS核算原則

?? RBRVS積分=項目點(diǎn)值×數量。如果項目點(diǎn)值=項目單價(jià)×積分比例。確定項目類(lèi)型的積分比例及各項目點(diǎn)值時(shí)應遵循以下原則:

?       必須為醫師/護士親自操作,多個(gè)合作的按開(kāi)單、執行科室及相關(guān)班組分攤。

?       藥品、材料、血制品完全排除。

?       技術(shù)、責任、風(fēng)險要求高,其分配比率亦高。如手術(shù)、介入。

?       以判讀、指導輔助為主的項目,其分配比率相對較低。如檢查、檢驗、放療。

?       參與人多、花費時(shí)間多者,分配比率高;反之則分配比率低;前者如血管造影,后者如胸部攝片。

?       使用設備貴,分配比率低;設備便宜,分配比率較高。前者如CT,后者如心電圖、腦電圖、介入治療、超聲刀。